Sindromul piriformis

Extras din proiect Cum descarc?

Sindromul piriformis
Sindromul piriform este o tulburare neuromusculara cauzata de comprimarea nervului sciatic in canalul subpiramidal de catre muschiul piriform iritat, inflamat, contractat sau spasmul muscular. 
Exista doua tipuri de sindrim de piriform:
sindromul de piriform primar, care este cauzat de o variatie anatomica: muschiul piriform divizat, un nerv sciatic divizat sau o cale anormala a nervului sciatic;
sindromul de piriform secundar este rezultatul unei cauze de precipitare, cum ar fi o trauma (minora sau majora) sau o ischemie la nivel local;
Piriformul este un muschi mic situat in spatele marelui fesier. Acest muschi permite mersul normal, trecerea greutatii corporale de pe un picior pe altul si mentinerea echilibrului. De asemenea, este folosit in cadrul activitatilor sportive care presupun ridicarea si rotirea coapselor. 
Nervul sciatic este un nerv lung care trece de-a lungul muschiului piriformis spre partea inferioara a membrului pelvin si se ramifica in regiunea poplitee, asigurand inervatia musculaturii si a pielii (tegumentelor) membrului inferior. 
Tablou clinic
durerea la nivel fesier care iradiaza in coapsa este principalul simptom. Durerea poate fi declansata inclusiv de urcatul scarilor, cand se aplica o presiune ferma si directa asupra muschiului piriform;
dureri sacroiliace contralaterale;
dificultati la mers ;
amorteali in picioare;
slabiciune la nivelul extremitatilor inferioare;
dureri abdominale, pelvine si inghinale;
Etiologia
sezutul prelungit in fund;
hiperlordoza;
cadere in fund;
hipertrofia musculaturii piriforme;
secundar operatiei de laminectomie ;
traumatisme la nivelul zonelor sacro-iliace si gluteale;
rotatia externa exagerata a piciorului;
fibrodisplazia osificanta progresiva a muschiului piriformis;
artroplastie totala de sold;
spasm la nivelul muschiului piriform;
suprasolicitare fizica ( de exemplu mersul pe bicicleta, vaslitul in barca, etc.);
mobilitate scazuta in articulatia sacro-iliaca;
paralizii cerebrale;
injectii intragluteale;
neurinomul nervului sciatic
Investigatii paraclinice 
1) Explorari imagistice:
CT (computer-tomograf);
RMN (rezonanta magnetica nucleara);
2) Explorari functionale:
EMG (electromiografia);
3) Manevre clinice:
Manevra Lasegue 
Manevra Freiberg consta in rotirea fortata a piciorului pentru a intinde muschiul piriform contractat;
Manevra Beatty este pozitiva atunci cand durerea este produsa in fese, nu coloana vertebrala lombara si atunci cand pacientul retrage in mod activ piciorul si il duce in pozitie laterala;
Manevra FAIR reproduce durerea feselor atunci cand soldul este flexat pasiv, addus si in rotatie interna;
Semnul Pace consta in abductia membrului afectat impotriva unei rezistente, din pozitia sezand la marginea unei mese
Programul de reabilitare
Programul de recuperare ar trebuii sa se concentreze in mod special pe exercitii de stretching a muschiului piriform, care are ca scop relaxarea unui muschi contractat, spastic si astfel se realizeaza ameliorarea compresiei nervului.
Programul de exercitii se poate realiza din pozitia de ortostatism, sezut sau decubit. Daca soldul se afla in flexie mai mica de 90? este intins in pozitia FAIR (flexie, adductie si rotatie interna), cu toate acestea specialistii recomanda stretching-ul intr-o pozitie de abductie, rotatie externa cu soldul in flexie mai mare de 90?. 
Reproducerea durerii in aceste pozitii il informeaza pe terapeut ca muschiul a fost localizat si este pregatit pentru intindere. In plus fata de intindere, ar trebuii incorporate exercitii de tonizare a trunchiului, stabilizare lombosacrala si de tonizare a soldului, impreuna cu efectuarea unui masaj profund si modalitati de incalzire.

Fisiere în arhivă (1):

 Sindromul piriformis.pptx

Bibliografie

Piriformis muscle syndrome: Diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients
Therapeutic Programs for Musculoskeletal Disorders
Sacroiliac Joint Dysfunction and Piriformis Syndrome
https://www.spine-health.com/video/piriformis-syndrome-video
https://www.physio-pedia.com/Piriformis_Syndrome