Tehnici de facilitare neuromusculară

INTRODUCERE

Facilitarea proprioceptiva este fundamentata de cateva principii de baza: actionarea initiala de partea sanatoasa, respectarea liniilor de miscare in diagonala si spirala, initierea se face de la nivelul capului si gatului, continuand cu genunchiul, indifferent scopul functional urmarit.Creierul uman diferentiaza notiunea de miscare si nu pe cea musculara.

Principalele metode de facilitare neuromusculara propiocaptiva in reeducarea copiilor cu afectiuni neurologice sunt: bobath, brunnstrom, frenkel, kabat, temple fay, vojta, phelps, tardieu.

Conceptual, facilitarea presupune un mecanism sinergic in care influxul motor cortical ineficient, ca actiune, este potentat de o interventie reflexa periferica.O alta incercare de a defini mai corect „facilitarea proprioceptiva neuromusculara'.S-a conturat pornind de la definitia celor trei termeni care o compun, elaborand cateva principii de baza, precum si mijloace mai importante ce induc facilitarea:

- facilitare : inseamna a activa o actiune naturala, este inversul inhibitiei.

- proprioceptivitate : inseamna a primi stimularea prin intermediul altor tesuturi din corp,

nu numai nervos (muscular, tendinos, articular).

- neuro-muscular : inseamna ca, la un subiect normal, miscarea rezulta dintr-o comanda

centrala si este executata de catre periferie, in timp ce la subiectul neurologic comanda

pleaca de la periferie si este expediata central de unde revine pentru executie periferica.

CUVINTE CHEIE : bobath, kabat, vojta, facilitare

CAPITOLUL I :

METODA BOBATH

1.1 GENERALITATI

Mai mult decât o metoda este un concept care permite o abordare globala a imfirmitatii motorii cerebrale. Mai este denumita si “tratament neuro-developmental “.Sotii Berta si Karel Bobath au pus bazele conceptului in care baza tratamentului este inhibitia miscarilor exagerate si facilitarea miscarilor normale voluntare.

Are la baza etapele dezvoltarii neuromotorii normale a copilului.Miscarile sunt stimulate concordant cu dezvoltarea neuromotorie. Metoda foloseste inreducerea spasticitatii posturi reflex inhibitorii individualizate in functie de situatia particular si cu efect relaxator. In paralel cu folosirea acestor posturi se efectueaza reeducarea echilibrului prin dezechilibru sau stabilizari.

- se bazeaza pe miscarea normala a individului si deviatiile de la normal.Manipularea directa a corpului si punctele cheie vor controla inputul aferent si faciliteaza reactiile posturale normale. Scopul acestui control este de a permite pacientului de a experimenta un input normal aferent si modele de miscare normala in timp ce este inhibat inputul aferent anormal si miscarile anormale (Bobath 1976)

- are ca obiectiv diminuarea excesului de activitate tonica reflexa ce perturba schema normala a motilitatii active.

- nu se ocupa de recuperarea fortei pentru ca ar creste inevitabil spasticitatea.

- se folosesc scheme reflex-inhibitorii adica dispunerea in pozitii opuse posturii ce urmeaza a fi corectate.

- se respecta o anumita ordine a pozitiilor reflex.inhibitorii incepand intotdeauna cu capul si gatul si continuand cu trunchiul si bazinul si in final membrele.

- programele de exercitii trebuie sa respecte 4 principii de baza:

1. sa nu se suprapuna schemele normale peste cele anormale

2. combaterea spasticitatii exclusiv prin pozitii de inhibitie reflexa.

3. combinatiile posturale preced miscarile, rezultand atenuarea tonusului muscular anormal si

coordonarea motrica superioara

4. mentinerea sub control a punctelor cheie. Punctele cheie se refera la articulatii si nu la

muschi. Localizarea punctelor cheie este axiala ( coloana vertebrala cu centurile scapulara

si pelvina) si distale (degete-pumn; degete-articulatie-tibiotarsiana).

1.2 PRINCIPII FUNDAMENTALE

1. Creierul este organul de integrare, el preia informatii, senzatii din mediu si din propriul corp armonizand si integrand raspunsul diferitelor organe specifice. In fiecare actiune motrica exista o parte automatica si inconstienta, iar detaliile sunt lasate pe seama sistemului nervos central. Un mecanism reflex postural normal este baza necesara reusitei in toate activitatile functionale. Miscarea unui segment al corpului este influentata de postura si tonusul muschilor segmentelor adiacente. Un organism sanatos se poate adapta oricarei senzatii primite din periferie. Mecanismul de control postural normal functionează datorita reflexelor spinale, tonice, labirintice, reactiilor de redresare si reactiilor de echilibru. Pentru un raspuns motor corect, pe langă o cale motorie functionala, trebuie sa existe si o cale senzitiva intacta. Senzitivul si motricitatea se influenteaza reciproc, iar sistemul telereceptiv (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv) actioneaza concomitent cu proprioceptia pentru orientarea corpului in spatiu si recunoasterea propiului corp.Un mecanism reflex postural corect sta la baza reusitelor tuturor activitatiilor functionale.

Este vorba de trei factori fundamentali:

- un tonus postural normal;

- o inervatie reciproca corecta;

- scheme normale de coordonare.

Mecanismul reflex postural corect este cuprins din interacţiunea unui mare numar de reflexe posturale, in principal: reactiile de redresare si reactiile de echilibrare.

- reactiile de redresare: servesc in a da pozitia normala a capului in spatiu, in alinierea corecta a capului in raport cu trunchiul si a trunchiului raportat la membre.

- reactiile de echilibrare: foarte complexe, produc schimbari compensatorii de tonus pentru mentinerea si restabilirea echilibrului.

Reactiile de redresare si de echilibru se dezvolta in timpul cresterii sugarului intr-o inlantuire bine definita, reflexele posturale formand suportul pe baza carora vor fi executate toate, activitatile cu scop precis.